在北京工作的28岁白领陈敏，最近在互联网买药平台上下单了一盒“司美格鲁肽”。“一支3ml的司美格鲁肽，补贴后到手价是654元。”
这一价格要低于医院处方开药价格。2021年12月底，司美格鲁肽通过医保谈判进入2021年医保目录，1.5毫升的降至478元/支，3毫升的降至890元/支。
不过，陈敏没在医院购买司美格鲁肽并非是因为价格。
不久前，陈敏因“想要减肥”挂了北京某三甲医院的内分泌科的号，希望医生能给她开司美格鲁肽，被医生明确拒绝，“只有糖尿病患者才可以开，不能作为减肥药开”。末了，医生询问了她的身高体重后，建议她，“可以去外面（网上）买。”
仔细比价后，陈敏在某平台下了单，并按照医生告诉她的使用方法使用，一周就瘦了3斤。
司美格鲁肽是时下的减肥神药，它是丹麦医药公司诺和诺德推出的一款用于糖尿病治疗的处方药，2017年被批准用于治疗成人2型糖尿病，2021年被批准用于减肥适应症。在马斯克公开了自己“一个月瘦18斤”消息后，司美格鲁肽迅速蹿红。
在国内，司美格鲁肽作为处方药适应症仅有成人2型糖尿病，不过这并不影响它被像陈敏这样有“减肥需求”的减肥人士疯狂购买。
狂热的需求下，司美格鲁肽自然也就成为了各大互联网卖药平台不可放弃的“明星单品”，美团、饿了么、京东、阿里等互联网买药平台掀起了一场争夺“减肥生意”的盛宴：美团买药打出“美团官方补贴”来吸引用户；饿了么买药上，也有部分司美格鲁肽产品标有“单品特价”。多家线上药店售卖的司美格鲁肽销量已超过一万单，有的甚至超过10万单。一些平台的商品评论区，也不乏“用了司美格鲁肽后减掉了XX斤”类似的评论。
财联社去年11月曾报道，在美团App的“美团买药”频道，“司美格鲁肽全网低价”促销活动页面中，司美格鲁肽注射液被注明可用于“减脂、减重、瘦身、防胖”，并享受美团官方补贴。报道发出后，美团下架了减脂等宣传。
尽管各大平台围绕司美格鲁肽进行的规范整治从未停止，比如小红书曾就“分享夸大‘司美格鲁肽’等药物减肥功效”的5000多条内容进行治理，但这并不能打消人们以减肥为目的的购药需求。
诺和诺德年报显示，2022年，司美格鲁肽在中国的销售额，已达到约20亿元。人民日报健康客户端报道，2023年上半年在中国网上药店终端销售额超过1亿元的生物药仅有诺和诺德的司美格鲁肽注射液。
旺盛需求之下，司美格鲁肽一度脱销，诺和诺德中国官网也曾有提示，“糖尿病和血友病药物均为处方药，购买时请携带病历或医生处方。由于库存变化较快，建议到店购买前电话咨询确认”。
作为受到严格监管的处方药，互联网买药平台，给想要给用司美格鲁肽减肥的人，另开了一道侧门。
A
与曾经的用药紧张不同，眼下，互联网买药平台正用补贴争夺减肥人士。
美团买药主打“全网低价”。在美团买药搜索司美格鲁肽，搜索结果中被置顶的三家药房均显示司美格鲁肽享有“美团补贴”。其中来自美团自营大药房的司美格鲁肽，3ml装售价860元，显示已售出20000+件；另外两件来自第三方药房旗舰店的司美格鲁肽，均打出了“美团官方补贴”和“全网低价”的标签，3ml装补贴后售价为654元，1.5ml装的补贴后售价为494元。
不仅仅是这三家药房旗舰店享有“美团官方补贴”，还有不少药房售卖的司美格鲁肽也有类似标签。有行业人士表示，这通常说明平台有投入补贴资源。
饿了么虽然没有标有类似“补贴”，但是在饿了么买药上搜索司美格鲁肽，也能看到不少单品标有“单品特价”，如一支标有单品特价的司美格鲁肽，3ml装售价为756元，数据显示，该商品已售1000+。
和美团买药相同的是，在饿了么下单后均不能即时送达，而是与电商平台相同，需要1-3天送达。
在京东、阿里上搜索“司美格鲁肽”，也能看到有不同药房在销售这款药物。京东上，不少药房的司美格鲁肽参与活动价，1.5ml的司美格鲁肽最低售价为518元。淘宝上，一盒1.5ml的司美格鲁肽则更优惠，为478元，低于美团。
知名战略定位专家詹军豪称，互联网医药平台销售司美格鲁肽，甚至打出“官方补贴”，要是市场需求和商业利益的驱动。由于司美格鲁肽被一些人视为“减肥神药”，尽管我国目前并未批准其用于减肥，但其在市场上的需求仍然旺盛。互联网医药平台为了吸引更多消费者，提高销售额，便采取了促销手段，包括提供官方补贴等。
但是对平台而言，销售司美格鲁肽，同样存在隐患。黑猫投诉上，有不少用户投诉，在网上买到的司美格鲁肽是假药。一位用户对在美团某大药房上购买的司美格鲁肽发起投诉，称扫药品追溯码的时候发现被多人验证过；还有用户称在京东上买的司美格鲁肽，产品的详情页中没有出现详细介绍，产品原料药登记未备案。
B
网上购药有风险，也依旧阻挡不了减肥人士的购药热情。
在上海工作的陆韵在减肥方面曾花费了很大精力。身高165cm、体重180斤的她，上大学时曾靠节食减肥，半年时间瘦了60斤。但工作之后，陆韵的体重很快就反弹了，一度反弹到了150斤。
她试过减肥酵素、运动健身减肥、吃减肥药减肥，但都无济于事，管不住嘴是最大的难题。她也曾试过一些离谱的方法：吃完油辣的火锅，再吃一个冰激凌，这样就会刺激她拉肚子，有时候拉得她犯肠胃炎，她享受这种拉肚子的感觉：“这是瘦的感觉”。
看到有人分享“司美格鲁肽减肥动不动就是十几斤”的帖子，陆韵动心了。她尝试从网上买了一支司美格鲁肽，最初一次注射的量是0.25mg。第一个月，陆韵就瘦了7斤，尝到了甜头的她，开始加大剂量，从0.25mg到0.5mg，再到1mg，陆韵如愿在三个月瘦了20斤。
陆韵们的庞大需求，也正是互联网医药平台争夺“司美格鲁肽”的原因。
2016年，英国医学杂志《柳叶刀》发表的关于全球成年人体重调查的报告显示，中国拥有世界最多的肥胖人口，肥胖人口数超过了美国，近9000万。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国成年人超重/肥胖情况已超过半数，每2人中就有一个体重超标。
肥胖人口的逐年增加催生了庞大的减肥市场，中信证券研报显示，未来随着国内超重/肥胖的患者人数持续增加，减肥用药物市场规模将随之扩大，到2030年我国减肥用GLP-1受体激动剂的市场规模将达到383亿元。
尽管市场广阔，一些围绕司美格鲁肽的负面声音也正在显现。
用药过程中，陆韵出现过头晕、出冷汗的时刻，她以为这是自己吃饭少的原因。但是在某天上班途中，陆韵突然眼前发黑，差一点晕倒在地铁上，那一刹那的晕眩感让陆韵心慌。陆韵害怕了，赶紧停了药。
停药不久后，陆韵还是控制不住自己的嘴，她的体重开始反弹。后来，陆韵断断续续用过几次药，她一边忍不住尝试，一边又害怕用药会影响自己的身体。
FDA（美国食品和药品管理局）网站披露的信息显示，司美格鲁肽最常见的副作用包括恶心、腹泻、呕吐、胃肠炎等。司美格鲁肽的中文说明书也显示其潜在的副作用还包括引发胰腺炎等风险。
2023年10月5日，著名医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一篇关于GLP-1类减肥药出现严重胃肠疾病风险的研究，结果显示，使用GLP-1激动剂（其中涉及司美格鲁肽）减肥，会增加胰腺炎、胃轻瘫和肠梗阻的风险，与非GLP-1激动剂减肥药相比，胰腺炎风险增加9.1倍，肠梗阻风险增加4.22倍，胃轻瘫风险增加3.67倍。
而自行注射司美格鲁肽减肥，出现严重不良反应的案例非常多。今年3月，一条#女孩自己注射1mg司美格鲁肽送医抢救#的新闻登上热搜，当时钱江晚报报道，浙江省人民医院内分泌科副主任医师黄青华经常会遇到一些想减肥的患者，要求开司美格鲁肽，并称遇到过一些患者，自行通过一些渠道购买药物后自行注射，最后出现问题。
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司美格鲁肽在减肥人群中流行，揭开了互联网买药平台对处方药宽松放行的冰山一角。
国内外批准利拉鲁肽 GLP-1 类药物用于减肥都是有条件的。该药品适用症部分写明：成人患者的初始体重指数（BMI）要≥/m2（肥胖），或≥/m2（超重），并伴有至少一种体重相关的合并症（例如高血压、2 型糖尿病或血脂异常），只有医生才可开具处方。
但是互联网买药平台方对“医生才可开具处方”却形同走过场。字母榜（ID:wujicaijing）尝试在饿了么买药下单，下单后，添加用药人信息，病历只能选择“糖尿病”，但可以搜索添加“肥胖症”，无论是自行选择糖尿病还是肥胖症，除了勾选“确认已线下就诊”，均不需要提供任何诊疗记录，提交订单后直接跳转到付款页面。
在美团买药，比饿了么多了一步“复诊”流程。在美团买药点击提交订单后，可跳转到补充处方信息页面，选择线下已确诊疾病时，无法添加“肥胖症”，只能选择“2型糖尿病”，同样除了勾选“确认已线下就诊”，不需要提供任何诊疗记录，提交并开药后，会有一位医师复诊开方的页面，一分钟后处方药单开成，点击购买即可。
在其他平台下单同样这套程序，不到2分钟，就可以开出“处方药”司美格鲁肽。
詹军豪表示，根据相关规定，处方药的销售应当遵循医生的处方，确保药物使用的合理性和安全性。然而，目前互联网医药平台在销售司美格鲁肽时，存在处方开具不规范、审核不严格等问题，这可能导致药物的滥用和误用，给消费者的健康带来潜在风险。
詹军豪补充道，消费者在购买处方药时，如果没有糖尿病却为了购买司美格鲁肽而选中“2型糖尿病”，这样的行为可能会对消费者后续购买商业保险产生影响，因为保险公司可能会对消费者的健康状况进行调查，如果发现虚构病情的行为，可能会影响其保险申请或理赔。
中国医药企业管理协会副会长王学恭也称，处方药如果随便卖、随便用，现有的药品审批、销售和使用流程就会被打破，药品安全也就无从谈起，“这个应该是不能随便卖的。他是给你处方了，但那不是合规的，流程不是很规范。药物研发有个流程，得做临床、出数据，证明这个产品是行的。然后才进行行政审批，看工厂是不是质量可控的，经过一系列流程才能够批出来，不是简单地说行就行。”
对于平台来说，更是对监管提出了新要求。詹军豪称，针对互联网医药平台电子处方被滥开的问题，平台应当加强监管，建立严格的处方审核制度，确保处方的真实性和合法性。同时，平台还应当加强技术手段的应用，如采用人工智能等技术对处方进行智能审核和识别，提高审核的准确性和效率。此外，监管部门也应当加强对互联网医药平台的监管力度，对违规行为进行严厉打击，保障消费者的用药安全。
最新消息是，国家药监局药品审评中心近期发布了公开征求《司美格鲁肽注射液生物类似药体重管理适应症临床试验设计指导原则（征求意见稿）》意见的通知，为今后指导我国司美格鲁肽注射液生物类似药的临床研发，提供可参考的技术标准。
这场繁花锦簇的减肥盛宴，正迎来新的变化。
参考资料：
《进口“减肥针”要来了？国内申报获受理，马斯克曾带货：一个月减重18斤》每日经济新闻
《司美格鲁肽销售火爆出现滥用态势 “凭处方购买”形同走过场》央广网
《网购成处方药滥用“暗门”》光明网
《国内药企“减肥”争夺战白热化，司美格鲁肽究竟为何这么火？》红星新闻
